Privatarztpraxis für Allgemeinmedizin

DR. MED. JASMIN NADERI-WÖHLER

Ihre Hausärztin in den Elbvororten

Privatarztpraxis
für Allgemeinmedizin

Dr. med. Jasmin Naderi-Wöhler
Ihre Hausärztin in den Elbvororten
Check-up Elbpraxis
Check-up Elbpraxis
Coronavirus (COVID-19)

Liebe Patientin, lieber Patient,

wir bieten Beratung und Screening auf das Coronavirus nach vorheriger telefonischer Rücksprache an. Diese beinhaltet den direkten Virusnachweis mittels PCR aus Rachenabstrich oder Rachenspülwasser sowie den Antikörpernachweis mittels ELISA.

Bitte füllen Sie hierzu das vorliegende Kontaktformular aus und füllen Sie alle Felder aus.

Zunächst bitten wir Sie den Anmeldebogen für Privatpatienten auszufüllen – sollten Sie bereits Patient bei uns sein, werden Sie diesen Abschnitt automatisch überspringen und direkt zum Corona-Fragebogen weitergeleitet.

Gesetzlich versicherte Patienten können sich bei Vorliegen einer medizinischen Indikation bei uns in der Praxis ebenfalls testen lassen.

Privat versicherte Patienten erhalten wie gewohnt eine Rechnung von der PVS. Private Krankenversicherungen übernehmen die Kosten für die o.g. Leistungen, wenn aus ärztlicher Sicht eine Indikation besteht.

Wir werden uns nach dem Absenden des Fragebogens mit Ihnen in Verbindung setzen und einen Termin mit Ihnen vereinbaren.

Bitte halten Sie sich nach erfolgreicher Terminvergabe an das vorgegebene Zeitfenster.
Bei Verspätung kann eine Beratung und Screening auf das Coronavirus nicht durchgeführt werden.

Unsere Patienten werden einzeln einbestellt und im Freien oder bei schlechtem Wetter in einem separaten Raum, der über einen gesonderten Eingang begehbar ist, untersucht.

Durch die Terminvergabe ist gewährleistet, daß Sie keinen anderen Patienten in unserer Praxis begegnen werden.
Wir möchten Sie bitten den hygienischen Anweisungen des Personals Folge zu leisten. Auf dieser Weise gewährleisten wir Ihnen und unserem Personal eine sichere Testung nach strengen hygienischen Vorgaben.

Wenn Sie bei uns auf dem Parkplatz sind rufen Sie bitte unsere Arzthelferin
unter der Rufnummer 040 – 604 324 66 an, damit Sie aufgerufen werden.

Anmeldebogen für Patienten

Bitte hinterlassen Sie ihre Patienten- & Kontaktdaten

Anmeldebogen für Privatpatienten und Selbstzahler

Bitte füllen Sie das Formular, um einen baldigen Termin zu gewährleisten.

Einwilligungserklärung

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrte Patient, zur Abrechnung unserer Ihnen gegenüber erbrachten Leistungen beabsichtigen wir, die PSV/ Schleswig-Holstein · Hamburg zu beauftragen. Durch diese erhebliche Entlastung von Verwaltungsarbeiten gewinnen wir mehr Zeit zur optimalen Betreuung unserer Patienten. Die PVS ist bereits 1926 als berufsständische Gemeinschaftseinrichtung von Ärzten/Zahnärzten gegründet worden. Sie steht unter ärztlicher Leitung und ihre Honorarrechnung erfolgt nach unseren Vorgaben. Die PVS unterliegt als Berufsgeheimnisträger, so wie wir selbst auch, den Bestimmungen der gesetzlichen Schweigepflicht und des Datenschutzes.

  1. Ich mit der Weitergabe der zum Zweck der Abrechnung der erbrachten ärztlichen Leistungen jeweils erforderlichen, insbesondere der Patientenkartei entnommenen Informationen (Name, Geburtsdatum, Anschrift, Diagnose, Kostenträger, Untersuchung- und Behandlungsdaten) sowie der Abtretung der Forderung zum Zweck des Einzuges an die PVS/ Schleswig · Hamburg, Moltkestr. 1, 23795 Bad Segeberg, einverstanden.
  2. Sollte es über die Berechtigung  der Forderung unterschiedliche Auffassungen geben, bin ich mit der Weitergabe der zur Rechnungsbegründung darüber hinaus erforderlichen Daten aus der Patientenkartei an die PVS/ Schleswig-Holstein · Hamburg einverstanden.
  3. Diese Erklärung gilt auch für Forderungen, die aus zukünftigen Behandlungen entstehen. Sie kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft gegenüber meinem Arzt oder der PVS/ Schleswig-Holstein · Hamburg schriftlich widerrufen werden. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund dieser Einwilligung bis dahin erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Im Falle des Widerrufs findet zwischen Arzt/Praxis und der PVS/ Schleswig-Holstein · Hamburg keine weitere Datenübermittlung mehr statt.

Persönliche Erklärung des Patienten

Ich bin darüber aufgeklärt worden, dass mir diese Leistungen nach den Bestimmungen der GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte) in Rechnung gestellt werden. Eine Gebührenordnung liegt in der Praxis zur Einsichtnahme aus. Unabhängig einer eventuellen Erstattung meiner Krankenversicherung bzw. Beihilfestelle bin ich zur Zahlung des Rechnungsbetrages verpflichtet. Die gesetzliche Grundlage bilden die §§611 ff BGB (Dienstvertrag). Die Bewertung der ärztlichen Leistung erfolgt gem. den Bestimmungen des §5 GOÄ zwischen dem Einfachen bis 3,5fachen des Gebührensatzes. Mit der Rechnungsstellung über die Privatärztliche VerrechnungsStelle Schleswig-Holstein · Hamburg und der damit verbundenen Weitergabe meiner Daten bin ich einverstanden.

Gesetzlich versicherte Patienten können sich bei Vorliegen einer medizinischen Indikation bei uns in der Praxis ebenfalls testen lassen. Der IGEL Preis für gesetzlich versicherte Patienten für die PCR Testung des SARS-CoV-2 beträgt 128,23 Euro und wird Ihnen direkt vom Labor in Rechnung gestellt. Für die ärztliche Leistung bezahlen Selbstzahler laut GOÄ 81,64 Euro (Anamnese, körperliche Untersuchung, Abstrich, Befundbericht und Beratung).

TRIAGE-FRAGEBOGEN

GRIPPALER INFEKT / INFLUENZA / CORONA

Beschwerdebild (rot = Pflichtfrage)


Weitere Anamnese (rot = Pflichtfrage)

Reiseland

Risikogebiet

Ortsangabe

Ortsangabe

Chronische Erkrankungen

Erkrankungen

Anfahrt mit öffentlichen Verkehrsmitteln:

HVV Buslinie 36, 39 oder 286
bis Haltestelle Sieberlingstraße
S-Bahn Linie S1 bis Haltestelle Hochkamp

Parkmöglichkeiten:

Für unsere Patienten gibt es Parkmöglichkeiten direkt vor der Praxis.
Alternativ finden Sie Parkplätze am Nienstedtener Marktplatz.
(3 Minuten Fußweg)